Ночное апное
Ночное апное имеет достаточно типичную клиническую картину. Как правило, именно внешний вид и ряд анамнестических сведений позволяют заподозрить заболевание. Больные имеют весьма характерную внешность, описанную еще Чарльзом Диккенсом у персонажа Джо в «Записках Пиквикского клуба». Это был толстяк с короткой шеей и красным лицом , который постоянно засыпал и начинал храпеть в самых неудобных ситуациях.
Можно привести в качестве примера описание клинического случая от 1992 года:
«Мужчина, 60 лет, в течение нескольких лет замечает снижение работоспособности, особенно выраженное в последнее время . Он чувствует себя усталым весь день, часто засыпает днем. Ранее это наблюдалось только перед телевизором, потом и при чтении газет, и, наконец, он стал засыпать в обществе других людей и даже на работе.
Несмотря на достаточную длительность ночного сна (9-10 часов), утром он чувствует себя уставшим , часто болит голова. На работе он не может сосредоточиться , часто засыпает, производительность труда резко снижена.
Над ним насмехаются из-за его сонливости. Он не может больше водить машину, так как часто засыпает за рулем , и с ним уже случались небольшие аварии. Из анамнеза также известно, что пациент храпит в течение многих лет. Его жена спит по этой причине в другой комнате. При целенаправленном опросе выясняется, что его жена замечала длительные паузы при храпе, во время которых не слышно дыхательного шума.
При физикальном осмотре не обнаруживается никаких резких изменений. Пациент имеет избыточную массу тела, отмечается повышение АД до 160/100 мм рт ст. Лабораторные данные в норме, за исключением умеренного увеличения в крови гемоглобина крови и эритроцитов. Рентгенограмма грудной клетки нормальная».
Необходимо добавить, что ночное апное часто становится причиной изменения у больного голоса, он становится низким, хриплым, что обусловлено хронической травмой структур глотки при храпе.
Описана и спецефическая картина артериальной гипертонии , сопровождающая ночное апное : человек просыпается с повышенным артериальным давлением (преимущественно диастолическим), но через 1-2 часа оно нормализуется без какого-либо лечения.
В общемедицинской практике можно использовать достаточно простое скрининговое правило, с помощью которого можно заподозрить ночное апное и назначить дополнительное обследование:
При наличии трех или более из указанных ниже признаков (или только первого признака) необходимо углубленное исследование на предмет выявления ночного апное:
-
указания на остановки дыхания во сне.
-
указания на громкий или прерывистый храп.
-
повышенная дневная сонливость.
-
учащенное ночное мочеиспускание.
-
длительное нарушение ночного сна (более 6 месяцев)
-
артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя)
-
ожирение 2-4 степени.
Важную информацию может дать осмотр ЛОР-органов , который позволяет выявить анатомические дефекты на уровне носа и глотки (полипы, искривление носовой перегородки, избыточное мягкое небо, небный язычок и небные дужки, гипертрофированные миндалины) и оценить их возможный вклад в развитие обструкции верхних дыхательных путей. Возможно применение дополнительных методов обследования: компьютерной томографии, эндоскопии и акустической ринометрии. | 
